Cholesterol - Partie 2 : Lutter contre l'excès de cholesterol

Des plantes contre le cholestérol : Les phytostérols

En matière de lutte contre le cholestérol il n'y a pas que les médicaments les plantent fabriquent des substances naturelles intéressantes : les phytostérols appelés aussi stérols végétaux.

Les phytostérols à cause de leur similitude de la structure chimique entrent en compétition avec le cholestérol sanguin dans l'intestin, le rendent moins soluble et l’empêchent d’être absorbé.

Par conséquent le cholestérol non absorbé se retrouve dans les selles.

L'alimentation apporte généralement 300 mg de phytostérols par jour. Si vous consommez beaucoup de produits végétaux en particulier les huiles vierges, des fruits oléagineux secs, des légumineuses vous absorbez déjà de bonne dose de phytostérols.

L'huile d'olive contient 310 mg, l'huile de colza 500mg amandes séchées 120mg (bien sur pour 100 grammes d'aliments).

Mais pour voir franchement baisser le cholestérol il faudrait en consommer 1 à 2 grammes par jour.

D’où l’intérêt des compléments alimentaires en plus de l’alimentation.

Les phytostérols à cause de leur similitude de la structure chimique entrent en compétition avec le cholestérol sanguin dans l'intestin, le rendent moins soluble et l’empêchent d’être absorbé. Par conséquent le cholestérol non absorbé se retrouve dans les selles.

Les bons acides gras oméga 3 :

 Les acides gras oméga 3 son une arme anti-cholestérol. Les oméga 3 sont un des constituants importants du cerveau (20% des graisses) et du système nerveux (40%). Le lait maternel humain est le plus riche en oméga 3 de toutes les espèces.

Les acides gras que l'on trouve dans le maquereaux, la sardine, le saumon ou le hareng sont de l' EPA (acide eicosapentanoïque) et DHA ( acide docosahexanoïque). Ils augmentent le HDL et réduisent les triglycérides.

Les preuves que les aliments riches en oméga 3 sont protecteurs ont été apporté dans les années 90. En effet la simple modification c'est a dire l'augmentation d'oméga 3 a permis de réduire la mortalité de 70% d'un groupe de cardiaques.

Consommer des œufs apportent aussi des omégas 3 mais attention l’œuf d'une poule nourrie au grain contient 20 fois moins d'oméga 3 que celui d'une poule élevée en plein air qui picore insectes et plantes ou celle nourrie aux graines de lin.

Une idée reçue : l'oeuf est mauvais pour le cholesterol

L’œuf ne fait pas augmenter le cholestérol du sang qui est majoritairement fabriqué par le foie. L'œuf ne contient pas d’acides gras trans, et présente un bon rapport omega 3 / omega 6 lorsque la poule a été nourrie avec une alimentation naturelle (oeufs bios), ou lorsque sa ration alimentaire a été enrichie en graines de lin qui apportent des omega 3. Il faudrait plutôt dire que ce sont les oeufs de poules élevées en batterie et qui ne voit même pas la lumière du jour qui déséquilibrent l'organisme et qui sont à éviter. 
De nombreuses études ont prouvé que consommer plusieurs œufs ( de poules élevées en plein air ) par jour augmentaient le bon cholestérol au détriment du mauvais. Après une analyse scientifique approfondie des grandes études sur les causes de la cardiopathie, on a établi que les œufs ne contribuent au risque de maladie coronarienne que dans une proportion de 0,6 % dans le cas des hommes et de 0,4 % dans les cas des femmes, quand on suppose d'autres facteurs de risque modifiables.
D’ailleurs, l'American Heart Association (AHA) mentionne que la consommation d’un jaune d’œuf par jour peut être acceptable, même pour des personnes souffrant hypercholestérolémie bien sur si la consommation des autres aliments riches en cholestérol est limitée. (viande rouge, fromage, creme, beurre...)
D'autre études prouvent le contraire mais les médecins sont en train de remettre cette hypothèse en cause. Négliger l’œuf serait une grande erreur puisque c'est une source de protéines de haute valeur biologique (protéines dites "complètes" car elles renferment les neuf acides aminés essentiels à l’organisme) et il apporte des nutriments essentiels à l'organisme notamment vitamines A, B, D ,E ,sélénium, choline ...
L’œuf contient également de la lécithine un éléments indispensable à la vie des cellules et responsable de leur croissance et qui fait justement baisser le cholestérol.

Les vitamines et antioxydants

Les bénéfices des fruits et légumes sont probablement dus à leur capacité à neutraliser les radicaux libres. Les vitamines antioxydantes qu'ils contiennent agissent notamment sur la qualité du cholestérol sanguin en empêchant qu'il ne s'oxyde et ne vienne boucher les artères.
Parmi les antioxydants les plus efficaces il y a:

• la vitamine C
• La vitamine E
• les caroténoïdes,bêta-carotène,lycopène en particulier.

D’où l'idée d'utiliser des vitamines sous la forme de compléments seuls ou en association afin d'augmenter la protection cardiovasculaire.
De très nombreuses études ont montré que ces vitamines augmentent en effet la résistance du cholestérol a l’oxydation.

Prenons l'exemple de l'ail: Ce dernier a une action bénéfique sur l'hypertension, sur le taux de cholestérol et sur les tendinites. Une consommation régulière aide à réduire la pression sanguine et à maintenir la fluidité du sang, empêchant ainsi la formation de caillots.
Il a été prouvé qu'une seule gousse d'ail crue par jour abaisse le taux de cholestérol de près de 20 %.
A cela s'ajoutent des vitamines A, B et C, mais aussi du calcium, du fer, du magnésium, du zinc, et surtout du sélénium, qui se fait souvent trop rare dans notre alimentation. Ce précieux oligo-élément possède une action contre le vieillissement prématuré des cellules causé par les fameux radicaux libres.

Dans Deux études portant sur 100 000 personnes,la prise d'un complément de vitamine E est associé à une réduction de 40% du risque de maladie cardiaque.

Il semble judicieux d'associer ensemble toutes les vitamines ensemble car elles agissent en synergie permanente.
Les Vitamines B6, B9,ou B12 régulent le taux de l'homocystéine (voir plus haut).

Même si votre cholestérol est bas, que vous ne fumez pas vous risquez un accident cardiovasculaire en ayant tout simplement un manque de vitamine B9.
La consommation de vitamine B9 et de vitamine B6 à des doses supérieurs aux apport conseillés peu être un facteur de prévention primaire des maladies coronariennes chez la femme.

Une étude aux États-Unis a permis de mettre en évidence que la prise de compléments de vitamine B9 permet d'éviter 56 000 décès chaque année!

La pratique d'une activé sportive

Dans l'idéal il faut pratiquer un sport 2 à 3 fois par semaine afin de renforcer ses artères et le muscle qu’est notre cœur. Grâce aux sport il devient plus résistant.
Une activé physique régulière augmente le HDL et diminue le LDL et tient les tryglycérides à distance.

Le sport fait baisser la tension artérielle qui est elle aussi un facteur de maladies cardiovasculaires.

Une séance de musculation par exemple ou pratiquer de la natation permet des contractions musculaires importantes qui vont améliorer le retour veineux et donc lutter contre les désagréments liés à l’insuffisance veineuse.

Résultats d'études sur l'effet de l'activité physique sur le cholestérol et le risque cardiovasculaire :

C'est en analysant les taux de lipoprotéines et leur taille, chez plus d'une centaine de patients en surpoids et n'ayant pas changé leur alimentation durant plus de 8 mois, que les chercheurs constatent un atout majeur de l'exercice physique. En effet, leurs données suggèrent que si l'intensité de l'exercice joue un rôle favorable, la quantité est bien plus importante pour diminuer le risque cardiovasculaire.

La répartition des sujets selon leur degré d'activité montre clairement l'effet catastrophique de l'absence de pratique physique sur le taux de cholestérol et donc sur le risque cardiaque et cardiovasculaire.
Par conséquent l'activité physique même modérée est bénéfique (même de la marche rapide 30 minutes par jour)

• C'est la quantité d'exercice physique et non l'intensité qui compte pour limiter le risque cardiovasculaire. (3 à 4 fois par semaine serait donc plus bénéfique)
• Même sans perdre de poids, l'activité physique réduit le taux de cholestérol.

Plus un individu fait d'exercice physique, plus ses chances de vivre longtemps sont élevées.

Par exemple lors d'une séance de gymnastique ou musculation: des séries de 10 à 20 mouvements seront pratiqués en sollicitant successivement les différentes partie du corps cou, dos, thorax, bras, bassin, abdos, jambes. N'oubliez pas de finir chaque séance avec des étirements et bien sur de s'échauffer avant pour éviter toute blessure.

Arrêter de fumer

Selon une étude américaine les fumeurs réguliers ont un risque de mortalité augmenté de 18% chez l'homme et de 31% chez la femme par rapport aux non-fumeurs. Pus étonnant, les études montrent que les fumeurs mangent plus de graisses animale et moins de fruits et légumes que les non-fumeurs. Et lorsqu’ils font du sport leur taux de mauvais cholestérol ne remonte pas pour autant.

Le monoxyde de carbone contenue dans la cigarette détériore la paroi interne des artères et favoris l'athérosclérose.Entre 30 et 49 ans, le risque d’infarctus du myocarde (nécrose d'une partie du muscle cardiaque ) est multiplié par 5 chez les hommes fumeurs.

Les médicaments

Dans certains cas faire du sport et avoir un minimum d’exercice physique ne suffit pas pour faire baisser la taux de cholestérol convenablement.

Si votre médecin voit que votre cholestérol ne baisse pas après avoir suivi et respecté scrupuleusement, pendant une période d'au moins trois mois un régime anticholestérol il pourra vous proposer de prendre un médicament hypocholestérolémiant( que l'on appelle aussi hypolipidémiant ce que signifie faire baisser les taux de lipide graisses dans le sang.)

Les plus couramment utilisés sont les statines, les fibrates et les résines.

Les statines sont les médicaments les plus récents. Elles empêchent la fabrication du cholestérol par le foie en bloquant l'enzyme clé la HMGCoA réducatse. Elles diminuent donc la production de cholestérol dans le foie en entrainant une diminution du mauvais cholestérol dans le sang. Plusieurs médicaments existent dans la famille des statines notamment les Pravastatine,Simvastatine Fluvastatine...

Dans certains cas, les statines peuvent provoquer des douleurs musculaires, une perte de muscle et/ ou faiblesse musculaire (Nous verrons dans la 3eme partie de l'article que cela peut avantager les bodybuilders) qui sont en général le résultat d'une association avec d'autre anticholestérol et les doses élevées. Si vous en ressentez n’hésiter pas à en parler avec votre médecin qui pourra réadaptez votre traitement.

Les fibrates
Les fibrates diminuent la production interne de cholestérol et de tryglycérides.
Ils entraînent une augmentation modérée du HDL- cholestérol( le «bon») et une diminution du LDL-Cholestérol

Les résines
Les résines empêchent l'absorption intestinale du cholestérol. Ce sont des molécules trop grosses pour traverser la paroi de l'intestin elles ne passent pas par le sang et restent dans le tube digestif.
Même si les résines sont efficaces elles sont peu utilisés car elles entraînent des effets secondaires indésirables(constipation).

Qui consulter?
Votre médecin généraliste.
Votre médecin de famille est mieux placé pour vous prendre en charge si vous avez trop de cholestérol il est en première ligne pour dépister précocement le premiers signes de la maladie athéromateuse,rechercher et traiter d’éventuels autres facteurs de risque cardiovasculaire.

Votre médecin traitant pourra vous orienter vers un diététicien.

Dans certains cas, votre médecin traitant vous enverra chez un cardiologue. C'est le spécialiste des maladie du cœur et a ce titre il prend en charge les personnes ayant des facteurs de risque cardiovasculaires ou ayant déjà fait un accident cardiovasculaire comme un infarctus ou myocarde un accident vasculaire cérébral ou une artériopathie des membres inférieurs.

Je ressens des effets secondaires est ce que je dois arrêter mon traitement?

La surveillance est nécessaire au début de la mise en route du traitement ou lors de sa modification. Votre médecin attendra au moins un mois (et quelque fois jusqu'à trois mois) avant de faire une vérification du taux de LDL-cholestérol et de tester la tolérance biologique du médicament qu'il vous a prescrit.

Les traitements hypolipidémiants sont en règle général bien tolérés et les effet secondaires qui peuvent apparaître sont le plus souvent d'ordre digestif sans gravité et transitoires.

Quelques personnes plus sensibles peuvent présenter des douleurs musculaires de la fatigue ou une couleur jaune de la peau (cela s'appelle un «itère» dans le jargon médical)

Dans ce cas la une visite chez le médecin s'impose. Il est aussi recommandé de surveiller le foie ( qui est le lieu de l'élimination de nombreux médicaments) la première année d'un traitement par statine ou fibrate, la majorité des manifestations d'intolérance survenant au cours de celle ci. On appelle cela «la surveillance de la fonction hépatique» et votre médecin demandera quelques examens de laboratoire bien précis.

Quels sont les valeur normales du cholestérol?

Sur la feuille des résultats de votre analyse de sang, le taux de cholestérol est habituellement indiqué en gramme par litre de sang (g/L).

Les résultats indiquent le cholestérol total qui correspond au bon et au mauvais cholestérol.

C'est en fait le cholestérol total que tout le monde appelle le cholestérol : on parle d'hypercholestérolémie s'il est présent en excès: c'est a dire lorsque le taux de cholestérol globale dans le sang est trop élevé.

Pour connaître son cholestérol il faut être à jeun et il faut respecter une période de jeune de 12 heures avant de faire la prise de sang.

Vous pouvez tout faire, boire de l'eau, etc ...  cela ne vas pas fausser l'analyse.

Il est difficile cependant de parler de valeurs normales du taux de cholestérol et de ses deux facteurs le LDL- cholestérol et le HDL- cholestérol.
Il est préférable de parler des valeurs au delà desquelles une prise en charge s'impose. Les études les plus récentes ont montré que le LDL- cholestérol est un critère plus précis que le cholestérol total pour prédire le risque de développer une maladie cardio-vasculaire. Le dosage du HDL- cholestérol apporte une information supplémentaire.

 La 3ème et dernière partie de cette article consacré au cholésterol développera la lecture du résultat d'une analyse sanguine du taux de cholésterol et le rapport entre la musculation et le cholesterol.

Sportivement Vôtre

H. SEKKIOU

avec les conseils du Docteur Guy Puydoyeux

Point information mensuel de l'Assurance maladie du 19 octobre 2007 ; Etude Medic'Assurance maladie du 7 juin 2007.

Efficacité et efficience des hypolipémiants. Une analyse centrée sur les statines. HAS, novembre 2009.

N° 127 - juillet 2011 Cholestérol un bourreau des cœurs

Polichetti & al. INSERM U476, Marseille. Life science 2000

Ravnskov U. Le cholestérol est-il responsable de l'athérosclérose Quarterly Journal of Medicine 2002; 95: 397–403

Ravnskov U. High cholesterol may protect against infections and atherosclerosis (Avoir un taux de cholestérol élevé pourrait conférer une protection vis-à-vis des infections et de l'athérosclérose). Quarterly Journal of Medicine 2003; 96: 927–34 
Effects of the Amount and Intensity of Exercise on Plasma Lipoproteins cCartney, M.A., Connie W. Bales, Ph.D., R.D., Sarah Henes, R.D., Gregory P. Samsa, Ph.D., James D. Otvos, Ph.D., Krishnaji R. Kulkarni, Ph.D., and Cris A. Slentz, Ph.D.(L'exercice physique, même sans perte de poids, réduit le cholestérol)
N Engl J Med 2002; 347:1483-1492 November 7 2002